患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。

　　10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔仔细细地观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：

　　10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第二剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡，苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服七剂，另外用原方加减制成丸剂：

　　11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多。患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。效方不变，仍然做药丸，继续服一个月，巩固疗效。

　　2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂，以巩固疗效。

　　一般口腔溃疡，以阴虚夹湿热者居多，极少有属于阳虚夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假像，不敢贸然使用温药，担心火上加油。暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖。才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中。惟恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火。考虑周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用。

　　细菌性、霉菌性炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，经常使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。我常用《伤寒论》白头翁汤合乌梅丸加减，做药丸缓图。

　　周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已6岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。

　　2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，搔痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至5、6天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一剂。

　　白头翁汤原用来医治“热痢下重”；乌梅丸原用来医治“蛔厥”、“久利”。从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，一样能有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科病，这一组合用得很多，疗效颇佳。如有宫颈糜烂、或妇检HPV值呈阳性时，加刺猬皮、五倍子、石榴皮等，疗效颇佳。

　　一般确定为不孕症的依据是：夫妻同居两年以上未孕，或者曾经怀孕，流产以后持续两年以上再未受孕者。作为女方，不孕症最常见的原因有两类，即卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等来自卵巢的因素；和输卵管炎症、输卵管堵塞、输卵管发育不全等来自输卵管的因素。除此之外，妇女子宫、的器质性疾病和免疫因素，以及身体其他原因都可导致不孕。并非所有的不孕症都能治愈，中医比较擅长的是通过调经、治带治疗以上最常见的这两类。

　　我在临床，凡属输卵管通畅，但子宫、卵巢发育不良，黄体功能不全，基础体温单向，或西医查不到其他器质性原因，而导致不孕，中医属于气血不足，肝肾亏损者，常用《景岳全书》育麟珠加减；凡属输卵管堵塞或通而不畅导致不孕者，常用《金匮要略》当归芍药散加减。

　　黄某，女32岁，加拿大籍华人，结婚4年不孕，没有采取任何避孕措施，检查也没有查出任意的毛病，特意来长沙就诊，经其他医生调治两个月，同时用中、西药治疗未怀孕。2012年4月9日初诊。

　　患者月经尚正常，时间准，月经量稍微偏少，白带不多，面色萎黄不华，饮食、大小便、精神尚可，舌淡，脉沉细。处以毓麟珠合寿胎丸加减，嘱月经干净后3天开始服：

　　11月6日二诊：患者本人没来，其母亲告知：服完十四剂后，五月份月经未来，检查月经怀孕，今年年底为预产期，目前状况良好。2013年1月从加拿大来电告知：顺产一女婴，重7斤，母女平安。

　　本案病情其实不复杂，故使用最普通、最常用的促怀孕方：育麟珠加减。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙灵脾、紫石英，再合用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）；无气虚之证，则去人参、白术、茯苓。另外用雪蛤炖服，穿山甲研末冲服。在月经周期正常，查不出任何器质性原因，输卵管基本通畅的情况下，此方常常有效。

　　患者结婚四年，因为两侧输卵管积水导致不孕，曾经在某生殖中心进行试管婴儿培植，连续5次没有成功。平时小腹隐痛，月经尚准时，量中等，经前胀痛，白带不多。察之面色不华，舌淡红，脉弦细。用当归芍药散加减：

　　2012 年6月24日二诊：服完上方一剂后，即已怀孕，现感腰痛乏力，舌淡红无苔，脉弦细数。用泰山磐石散加味：

　　当归芍药散是治疗妇科腹中疼痛的祖方。月经不调，多为血气不和；妇科病，多为内有水湿。而当归芍药散之当归、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白术、茯苓、泽泻，健脾利湿。全方药味平和，善于流通而不滋腻，不燥烈，很适合妇女的生理特征。但此方用于妇女慢性盆腔炎引起的腹痛，清热解毒的作用力量偏弱，故我在明确属于非常严重的盆腔炎时，往往加大剂量红藤、败酱草，能够明显提高疗效。如果输卵管堵塞积水时，往往借助于三个药对疏通输卵管，消除积水。

　　第一个药对是急性子配牵牛子，前者走血分，软坚散结，后者走气分，化气利水。第二个药对是三棱配莪术，前者活血，后者理气，具有开破作用却药性平和。第三个药对是九香虫配露蜂房，前者辛香走窜，后者咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，须赖虫类药入血络搜剔。严重者，九香虫改用麝香，并加穿山甲。我用此法治愈多例输卵管堵塞导致不孕者。

　　温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据自己自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。

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