为了促进糖尿病患者血脂办理，我国医生协会内分泌代谢科医生分会和国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会发布了糖尿病患者血脂办理我国专家一致。

  一致指出，因为糖尿病是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要独立危险要素，其血脂办理方针值设定较非糖尿病人群更为严厉。

  一致指出，糖尿病患者或兼并ASCVD，即为超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）操控方针为1.4 mmol/L，且较基线%。

  关于不兼并ASCVD者，年纪≥40岁为极高危；缺少40岁者，若2型糖尿病病程10年，1型糖尿病病程20年，或兼并3个危险要素，或兼并靶器官危害，为极高危人群。

  一致还指出，仅选用LDL-C作为糖尿病患者的降脂方针，可能会轻视ASCVD危险，非HDL-C也是糖尿病患者需求办理的首要降脂靶点。

  非HDL-C是总胆固醇减去HDL-C，代表了悉数致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇。不管是不是承受他汀治疗，非HDL-C较LDL-C能更好地反映ASCVD危险。

  非HDL-C包含LDL-C和残粒胆固醇，糖尿病患者残粒胆固醇水平升高与甘油三酯水平升高严密相关，下降甘油三酯水平是下降残粒胆固醇水平的首要途径。

  饮食方面，约束总脂肪、饱满脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和ASCVD的重要办法。

  饱满脂肪酸摄入应低于每日总热量的7%，少吃富含胆固醇的食物（如动物内脏等），每日胆固醇摄入量应300 mg。

  高甘油三酯血症患者留意削减精制碳水化合物摄入，添加纤维含量丰厚的低糖饮食（如全谷类）摄入。

  2.主张在生活方式干涉的一起发动药物治疗，以尽早使降脂靶点合格，削减ASCVD事情。

  关于极高危和超高危患者，为到达50%的LDL-C降幅，可直接发动中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂治疗。

  关于糖尿病兼并ASCVD患者，当基线LDL-C水平较高，未运用他汀患者LDL-C≥4.9 mmol/L，服用他汀者LDL-C≥2.6 mmol/L时，可考虑直接联合PCSK9抑制剂治疗。

  糖尿病患者血糖操控欠安时，更易导致甘油三酯（TG）升高。而高甘油三酯血症与糖尿病患者的动脉粥样硬化密切相关。

  首要办法包含严厉的生活方式干涉、优化血糖办理和必要时运用降甘油三酯药物。

  降糖战略引荐优先选用可改进血脂谱或心脏预后的降糖药物，如二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

  若进一步强化生活方式办理以及优化降糖战略仍不能操控甘油三酯水平（2.3 mmol/L）时，引荐在降脂治疗计划中加用大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE）。

  非诺贝特、高纯度ω-3脂肪酸可作为IPE外办理甘油三酯并削减ASCVD危险的次选药物。

  当甘油三酯水平十分显着升高（5.6 mmol/L）时，为下降胰腺炎产生危险，可选用贝特类药物、大剂量高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类药物之间的两两或以上联合治疗计划。

  鉴于他汀对心血管的维护效果远大于其对血糖操控的晦气效应（HbA1c均匀升高0.3%或更少）以及新发糖尿病的危险，故不引荐糖尿病患者因血糖操控不良而停服他汀。匹伐他汀和普伐他汀对血糖调理具有较中性的效果。

  若血脂操控不合格，可考虑联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，而不主张添加他汀剂量。

  ≥75岁的糖尿病患者均为ASCVD极高危患者，主张考虑中等强度他汀联合非他汀类药物作为强化降脂治疗的手法。用药过程中应加强对肝肾功能、肌肉受损等不良反应的监测。

  兼并缓慢肾脏疾病（CKD）的糖尿病患者为极高危人群，关于轻中度肾功能不全的非透析患者，他汀类药物治疗可显着下降全因逝世危险。

  胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂关于肾功能受损患者是安全的，不需求调整剂量。

  现在尚无依据提示，2型糖尿病兼并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者的血脂操控是否要求更严厉，在降脂药物运用的过程中，需重视血脂和肝功能。

  血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高在正常值上限3倍内且总胆红素水平正常者，可在原剂量或减量的根底上进行调查。

  失代偿性肝硬化和急性肝功能衰竭是他汀类药物的运用禁忌证，其他类型降脂药物在这些患者中的运用缺少依据。

  妊娠可导致血胆固醇水平生理性升高，LDL-C水平可升高50%；患者妊娠期胆固醇水平反常升高将添加早产和胎儿动脉粥样硬化的危险。

  妊娠期的血脂办理重点是筛查以及饮食办理、合理运动、戒烟酒等生活方式改动，并将血糖操控在适合规模，降脂药物的挑选十分有限。

  妊娠期可选用的降甘油三酯药物有限，贝特类药物在妊娠期运用尚无充沛的安全性依据。

  关于糖尿病兼并妊娠期高甘油三酯血症患者，应以生活方式改进和饮食办理为根底，在优化血糖操控的根底上，对严峻高甘油三酯血症（TG5.6 mmol/L）患者，ω-3脂肪酸能有用并相对安全地下降甘油三酯水平，胰岛素和肝素经过激活LPL下降TG水平，对妊娠女人相对安全。

  近期咱们得知一些网站冒用“我国循环杂志”名义征稿，并许诺“职称论文威望快速宣布”。

  我刊慎重提示各位作者，向《我国循环杂志》投稿，一定要登录我国循环杂志官方网站：